Das Ausfüllen des Reha-Antrags der Knappschaft-Bahn-See ist ein wichtiger Schritt zur Beantragung einer medizinischen Rehabilitation. Bitte folgen Sie dieser Schritt-für-Schritt-Anleitung sorgfältig, um sicherzustellen, dass Ihr Antrag korrekt und vollständig eingereicht wird.
Allgemeine Informationen
Füllen Sie zunächst Ihre persönlichen Daten im vorgesehenen Bereich des Formulars aus:
- Name, Vorname: Schreiben Sie Ihren vollständigen Namen.
- Geburtsdatum: Geben Sie Ihr Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ an.
- Anschrift: Tragen Sie Ihre aktuelle Wohnadresse ein.
- Versicherungsnummer: Diese finden Sie auf Ihrer Versicherungskarte.
Angaben zur Reha
In diesem Abschnitt müssen Sie spezifische Angaben zur gewünschten Rehabilitation machen:
- Art der Rehabilitation: Kreuzen Sie das entsprechende Feld an, z.B. medizinische Rehabilitation, Anschlussrehabilitation, etc.
- Wunsch- und Alternativklinik: Geben Sie Ihre bevorzugte Rehaklinik an und eine alternative Option.
- Reha-Dauer: Schätzen Sie die voraussichtliche Dauer der Rehabilitation.
- Begründung: Erläutern Sie kurz, warum Sie diese Rehabilitation benötigen.
Ärztlicher Befund
Dieser Teil muss von Ihrem behandelnden Arzt ausgefüllt werden:
- Diagnose: Lassen Sie Ihren Arzt die medizinische Diagnose eintragen.
- Behandlungszeitraum: Ihr Arzt sollte angeben, seit wann Sie in Behandlung sind.
- Bisherige Therapiemaßnahmen: Welche medizinischen Behandlungen wurden bisher durchgeführt?
- Empfehlung für spezielle Therapien in der Reha: Ihr Arzt kann spezielle Therapieformen vorschlagen, die während der Rehabilitationszeit durchgeführt werden sollen.
Datenschutzerklärung und Einwilligung
Lesen Sie die Datenschutzerklärung sorgfältig durch und markieren Sie das entsprechende Kästchen, wenn Sie zustimmen. Ihre Unterschrift ist notwendig, um den Antrag gültig zu machen:
- Einwilligung: Bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift, dass Sie die Datenschutzbestimmungen verstehen und akzeptieren.
- Datum und Unterschrift: Vergessen Sie nicht, das Datum und Ihre Unterschrift am Ende des Formulars zu setzen, um die Richtigkeit und Vollständigkeit Ihrer Angaben zu bestätigen.
Mit der gewissenhaften Erfüllung dieser Schritte ist der Reha-Antrag vollständig und kann bei der Knappschaft-Bahn-See eingereicht werden.